Аннотация: Цель: улучшение качества жизни, а при применении химиотерапевтического лечения увеличение продолжительности жизни у пациентов с первичным и метастатическим раком печени. Материалы и методы. Для проведения криодеструкции использовали аппарат «КРИО-MT» (Россия). Вмешательство производилось из лапаротомного доступа под ультразвуковым контролем. С 2007 года криодеструкция была произведена у 25 пациентов, из них в 7 случаях - по поводу первичного (ГЦР) и в 18 - метастатического рака (МТС) печени. Средний возраст больных - 57+3 года. Размеры очагов в печени были от 1,5 до 9 см, число очагов - от 1 до 10 (4+3). Длительность криодеструкции составила от 2 до 5 мин. замораживания при Т°С от -175 до -186 °C. Число сеансов на 1 очаг было от 1 до 5. У 3 больных с ГЦР и у 1 с МТС колоректального рака криодеструкция дополнена чрескожной алкоголизацией очагов в послеоперационном периоде. Всем больным в последующем была проведена адъювантная химитерапия, в 6 случаях, дополненная региональной химиоэмболизацией. Результаты. Ближайшие результаты: Нами были отмечены следующие осложнения криодеструкции: внутрибрюшное кровотечение (n=3), нагноение послеоперационной раны (n=1). Летальных исходов в послеоперационном периоде отмечено не было. Отдаленные результаты: Максимальный срок наблюдения составил 30 мес. Из 5 пациентов с распространением опухолевого процесса за пределы печени в настоящее время жива 1 больная со сроком наблюдения 30 мес. Всего живых - 2 больных, переживших 30 месяцев. При МТС в печень (n=17) было следующее распределение больных: IV стадия - 14, пациентов, III стадия - З. При ГЦР (n=6): в настоящее время живы 2 больных. Выживаемость по Каплан-Мейеру у больных с МТС в печень: наблюдение за 2010 год: 6 мес. - 84%, 12 мес. - 66%, 24 мес. - 41%;наблюдение за 2011 год: 6 мес. - 53%, 12 мес. - 29%, 24 мес. - 15%, 33 мес. - 15%. Заключение. Криодеструкция при первичном и метастатическом раке печени у неоперабельных больных является вмешательством, в значительной степени улучшающем качество жизни онкологических пациентов, в первую очередь, за счет снижения болевого синдрома. При применении химиотерапевтического лечения отмечается и некоторое увеличение показателей выживаемости.
Аннотация: Диагностические критерии экстранодальной лимфомы (неходжкинской лимфоме) достаточно хорошо известны и описаны в литературе. Тем не менее, первичные экстранодальные лимфомы встречаются редко и создают проблемы для дифференциальной диагностики с первичными или вторичными поражениями. В представленном клиническом наблюдении пациентки, 58 лет, с первичной экстранодальной лимфомой желудка и селезенки был поставлен неправильный дооперационный диагноз: опухоль желудка и абсцесс селезенки. Он был, преимущественно, обусловлен наличием болей в эпигастральной области и госпитализации в анамнезе по поводу «острого билиарного панкреатита тяжелой степени». Сходные жалобы и «смазанная» картина проявлений лимфомы не позволили предоперационно ее заподозрить. Опухолевая природа очагового образования желудка не вызывала сомнений, в то время, как недооценка данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) в совокупности с анамнезом привела к ошибочному диагнозу «абсцесс селезенки». Пациентке было выполнено оперативное вмешательство: расширенно-комбинированная гастрэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия «en-blос», лимфаденэктомия, холецистэктомия, реконструкция на петле тощей кишки по Roux-Y. Клиническая картина экстранодальной лимфомы зависит от первичной ее локализации и степени ее распространения. Клинические проявления первичной лимфомы желудка и селезенки чаще неспецифичны, поэтому на фоне ранее перенесенных заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны и их остаточных проявлений возможна ошибочная оценка ситуации. При наличии очаговых образований целесообразно более внимательно относится к результатам лучевых методов обследования, которые могут давать исчерпывающую информацию об их природе.
Список литературы 1. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (Eds). Revised 4th edition. Lyon: IARC Press, 2017; 585. 2. Manzella A., Borba-Filho P, D'Ippolito G., Farias M. Abdominal manifestations of lymphoma: spectrum of imaging features. ISRN Radiol. 2013; 2013: 483069. http://doi.org/10.5402/2013/483069 3. LeeW.-K., Lau E.W.F., Duddalwar V.A., et al. Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: spectrum of imaging findings. American Journal of Roentgenology. 2008; 191(1): 198-206. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3146 4. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. H.H. Блохина» Минздрава России Диагностика и лечение. Виды заболеваний. Лимфомы, (дата обращения 08.07.20). https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/limfomy/ 5. Psyrri A., Papageorgiou S., Economopoulos Т. Primary extranodal lymphomas of stomach: clinical presentation, diagnostic pitfalls and management. Annals of Oncology. 2008; 19(12): 1992-1999. http://doi.org/10.1093/annonc/mdn525 6. Ghai S., Pattison J., Ghai S., et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007; 27(5): 1371-1388. http://doi.org/10.1148/rg.275065151 7. Juarez-Salcedo L.M., Sokol L., Chavez J.C., Dalia S. Primary Gastric Lymphoma, Epidemiology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Cancer Control. 2018; 25(1): 1073274818778256. http://doi.org/10.1177/1073274818778256 8. NORD: National Organization for Rare Disorders. Rare Disease Database. Primary Gastric Lymphoma. Luh J.Y, Nabavizadeh N., Thomas C. R., Jr., (дата обращения 20.07.2020). https://rarediseases.org/rare-diseases/primary-qastric-lymphoma 9. De Jong P.A., Van Ufford H.M.Q., Baarslag H.-J. et al. CT and 18F-FDG PET for noninvasive detection of splenic involvement in patients with malignant lymphoma. American Journal o f Roentgenology. 2009; 192(3): 745-753. http://doi.org/10.2214/AJR.08.1160 10. Ingle S.B., Hinge C.R. Primary splenic lymphoma: Current diagnostic trends. World J Clin Cases. 2016 December 16; 4(12): 385-389. http://doi.org/10.12998/wjcc.v4.i12.385 11. Dobrovolskiene L., Balukeviciute J., Maksimaitiene J. Virskinimo trakto limfomu radiologine diagnostika [Radiographic diagnosis of gastrointestinal lymphoma]. Medicina (Kaunas). 2002;38(2):165-71. 12. Chien S.H., Liu C.J., Hu YW., et al. Frequency of surveillance computed tomography in non-Hodgkin lymphoma and the risk of secondary primary malignancies: A nationwide population-based study. Int J Cancer. 2015 Aug 1; 137(3): 658-665. http://doi.org/10.1002/ijc.29433 13. Чернобай Т.Н., Головко Т.С. Променева дiагностика екстранодальних лiмфом. Клiнiчна онкологiя. 2017; 4(28): 73-76 (дата обращения 8.07.2020). https://www.clinicaloncology.com.ua/article/19925/luchevaya-diagnostika-ekstranodalnyx-limfom 14. Frampas Е. Lymphomas: Basic points that radiologists should know. Diagnostic and Interventional Imaging.February 2013; 94(2): 131-144. http://doi.org/10.1016/j.diii.2012.11.006
Список литературы 1. Herrera M.N. et al. Splenic hydatid cyst. A report of16 cases. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1991; 79 (4): 254-258. 2. Gianom D. et al. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splenic cyst. Dig. Surg. 2003; 20 (1): 74-48. 3. Murtaza B. et al. Massive splenic hydatid cyst. J. Coll. Physic. Surg. 2005; 15 (9): 568-570. 4. Cabadak H., Erbay A., Aypak A. Giant hydatid cyst of the spleen. A case report. Trop. Doct. 2009; 39 (4): 248-249. 5. Adas G., Karatepe O., Altiok M. Diagnostic problems with parasitic and non-parasitic splenic cysts. BMC Surg. 2009; 9: 9. 6. Ширяев А.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист селезенки. Автореф. к.м.н. М. 2010; 24. 7. Dar M.A., Shah O.J., Wani N.A. Surgical management of splenic hydatidosis. Surg. Today. 2002; 32 (2): 224-229. 8. Sharif M.A. et al. Primary perisplenic hydatid cyst. J. Col. Physic. Surg. Pak. 2009; 19 (6): 380-382. 9. Dufau J.P. et al. Isolated diffuse hemangiomatousof the spleen with kasabathmerritt-like syndrome. Histopathology. 1999; 5 (4): 337-344. 10. Licht M. et al. Giant splenic hemangioma. Confirmation of diagnosis with labeled erythrocyte scintigraphy. Clin. Nucl. Med. 1999; 24 (10): 781-783. 11 Лаврега Н.С., Берсенко В.К. Кисты селезенки больших размеров. Клиническая хирургия. 1987; 1: 69-70. 12. Мусаев Т.М., Равшанов Т.Р. Гигантская эхинококковая киста селезенки. Хирургия. 1988; 12: 130-131. 13. Abdel-Wahab M. et al. Lymphangiomatous cysts of the spleen. Report of 3 cases and reviw of literature. Hepatоgastroenterology. 1998; 45 (24): 2101-2104. 14. Patti R., Iannitto E., Di Vita G. Splenic lymphangiomatosis. Showing rapid growth during loctation. A case report. Worlg. J. Gastroenterol. 2010; 16 (9): 1155-1157. 15. Rodrigues-Leal G.A., Moran-Vilota S., Milke-Garcia M.P. Splenic hydatidosis. A rare differential diagnosis in a cystic lesion of the spleen. Rev. Gastroenterol. Mex. 2007; 72 (2): 122-125. 16. Liatas J., Frisancho O., Vasquez J. Primary hydatid cyst of the spleen. Rev. Gastroenterol. Peru. 2010; 30 (3): 224-227. 17. Czauderna P. et al. Nonparasitic splenic cysts in children. A multicentric study. Eur. J. Pediatr. Surg. 2006; 16 (6): 415-419. 18. Chin E.N. et al. A 10-year experience with laparoscopic treatment of splenic cysts. JSLS. 2007; 11 (1): 20-23. 19. Жуков М.Д., Савостин Ю.Н., Арбанакова Л.С. Одномоментная операция при эхино-коккозе легкого и селезенки у ребенка. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 11: 81-82. 20. Харнас С.С., Лотов А.Н., Кондрашин С.А. и др. Лечение пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 36-43. 21. Матияш Я.В., Бабяк Б.Д., Библюк Й.И. и др. Случай поликистоза дистопированной селезенки у мальчика. Рос. педиатр. журнал. 2006; 2: 62-63. 22. Castellon P.C., Lanchas A.I., Gonzalez N.M. Splenic and adrenal lymphangiomatosis. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2003; 95 (8): 585-588. 23. Komatsuda T. et al. Splenic lymphangioma. US and CT diagnosis and clinical manifestations. Abdom. Imaging. 1999; 24 (4): 414-417. 24. Ueda N. et al. Intrasplenic pancreatic pseudocyst. А case report. Japan. Gastroenterology. 1992; 27: 675-682. 25. Holzinger F. et al. Pancreatic head enlargement associated with a pancreatitis-induced intrasplenic pseudocyst in patient with chronic pancreatitis. Organ preserving surgical treatment. Hepatogastroenterology. 1996; 43 (12): 1645-1649. 26. Krishnan J., Frizzera G. Two splenic lesions in need of classification. Hamartoma and inflammatory pseudotumor. Semin. Diagn. Pathol. 2003; 20 (2): 94-104. 27. Teng X., Yu X., Wang G. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen. Anal. Quant. Cytol. Histol. 2008; 30 (3): 125-132.
